ケアメニュー　お申込み

　ケアメニューにお申込みいいただく場合は、こちらのフォームからご連絡ください。
　※お申込み前に、「ケアについて（メニュー）」をご確認ください。

　お名前（本名）、フリガナ、生年月日、住所については、遠隔ケアの際に必要となりますので、入力の必須項目となっております。

　その他、分からないことは「お問い合わせ」よりご連絡ください。

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（メールは「@hakuto.starfree.jp」「@gmail.com」より届きますので、フィルターの設定変更をお願いいたします。）